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Études de cas

CAS

Assurance médicale de voyage

RÉSUMÉ DE LA PLAINTE :

Le consommateur a acheté une assurance voyage pour son voyage à l’étranger. Il avait fait preuve de diligence en consultant son médecin et des spécialistes avant de quitter le pays afin d’obtenir la confirmation que son état de santé était stable. Son médecin traitant l’avait jugé apte à voyager, estimant que des examens complémentaires ne seraient nécessaires qu’en cas d’aggravation de son état. Le consommateur avait donc pris une assurance et était parti en voyage comme prévu.

Alors qu’il était à l’étranger, il est tombé malade et a dû recevoir des soins. Sa réclamation a été rejetée, car, à son insu, son médecin, prévoyant que la période d’attente pour passer des examens serait longue, en avait fait la demande avant son retour de voyage. C’est en raison de cette demande d’examens complémentaires que l’assureur a considéré que l’état de santé du consommateur n’était pas stable au moment de son départ et a refusé de l’indemniser.

INTERVENTION DU SCAD :

L’agent d’enquête du SCAD a examiné la correspondance entre le médecin et le consommateur, et a fourni à l’assureur plus de précisions à ce sujet. Faisant valoir que les examens demandés concernaient une condition préexistante stable, l’agent du SCAD a pu discuter d’une résolution potentielle avec l’assureur.

RÈGLEMENT :

Après discussion, l’assureur, convenant que l’état de santé du consommateur était stable, est revenu sur sa décision et a accepté la demande d’indemnisation.

Le SCAD est un organisme indépendant créé pour aider les Canadiens à trouver une solution équitable aux différends qui les opposent à leurs assureurs. Dans un premier temps, le SCAD vise à vous conseiller sur la façon de traiter avec votre assureur. Si votre demande n’est toujours pas réglée à votre satisfaction, le SCAD peut vous aider à résoudre la situation. 

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